Il est temps pour notre bilan annuel de traitement– Eczema Soin

Il est temps pour notre bilan annuel de traitement– Eczema Soin
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Aujourd'hui, les personnes vivant avec la dermatite atopique (AD) se voient offrir plus d'options de traitement que jamais. Une gamme passionnante de nouveaux médicaments est sur le chemin – pas seulement pour les adultes mais aussi pour les enfants et les adolescents.

Depuis son approbation par Dupixent (dupilumab) en mars 2017, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a marqué le début de «l'âge d'or de l'eczéma», a déclaré la Dre Emma Guttman-Yassky, professeur de dermatologie et d'immunologie à l'école d'Icahn. de médecine au mont Sinaï à New York.

Dupixent est un produit biologique, un médicament injectable qui est un anticorps utilisé pour traiter une maladie au niveau du système immunitaire. Le corps humain utilise certains types de molécules de signalisation, appelées interleukines, qui aident notre système immunitaire à lutter contre les virus et les bactéries nuisibles.

Mais pour les personnes atteintes de dermatite atopique, leur système immunitaire a tendance à sur-réagir et à déclencher l'inflammation de certaines IL. Dupixent empêche l'IL-4 et l'IL-13 de se lier à leurs récepteurs cellulaires, ce qui empêche le système immunitaire de réagir de manière excessive, réduisant ainsi l'inflammation et les symptômes de la MA.

Jusqu'à récemment, Dupixent n'était approuvé que pour les adultes atteints de MA modérée à sévère et pour les patients asthmatiques de modérés à graves de plus de 12 ans. En mars 2019, la FDA a approuvé Dupixent pour les adolescents atteints de MA modérée à sévère âgés de 12 à 17 ans. .

Dupixent a été le premier traitement biologique approuvé pour la MA modérée à sévère, «mais ce ne sera pas le dernier», a déclaré Guttman-Yassky.

Le nouveau produit biologique de LEO Pharma, le tralokinumab, est actuellement en phase III. Au lieu de bloquer deux cibles moléculaires – IL-4 et IL-13 – le médicament bloque l’IL-13 seul. Jusqu'à présent, les chercheurs ont indiqué que le tralokinumab était très efficace pour traiter la MA chez un certain nombre de patients.

Une toute nouvelle classe de médicaments ciblant la famille des enzymes Janus kinase (JAK), dont on a vu qu'ils entraînent des réponses immunitaires anormales, fait également son chemin. Le candidat de Pfizer, le PF-04965842, un inhibiteur oral du JAK-1 à administrer une fois par jour pour la MA modérée à sévère, est actuellement en phase III. La FDA a qualifié le médicament de «thérapie révolutionnaire», une désignation qui accélérera son processus d'approbation.

Et le baricitinib, le médicament Eli Lilly et Incyte qui inhibe à la fois JAK-1 et JAK-2, a récemment atteint ses critères d’évaluation dans deux essais de phase III. Cela signifie qu’il est en route pour l’approbation de la FDA pour le traitement de la MA chez l’adulte et, si approuvé, en route pour votre pharmacie

Nouveaux traitements AD prometteurs dans les essais cliniques de phase II

Guttman-Yassky définit le terme "prometteur" de deux manières. Un candidat-médicament prometteur dispose soit d'un nouveau mécanisme d'action – d'une nouvelle cible ou d'une nouvelle façon de le cibler – soit:

  • C’est plus facile à administrer (oral ou injectable).
  • Si c'est injectable, c'est pris moins souvent.
  • Il a une efficacité à long terme.

Alors que les chercheurs continuent à découvrir les facteurs sous-jacents qui sous-tendent la MA, de nouvelles cibles sont apparues. Nous avons demandé à Guttman-Yassky de discuter des principaux traitements ciblés actuellement en phase II. Voici ce que nous avons appris.

Plusieurs inhibiteurs de JAK ont attiré l'attention des médecins et des patients. L'upadacitinib, mis au point par AbbVie Inc., est un agent oral à prendre une fois par jour qui cible JAK-1. D'après les données recueillies jusqu'à présent, Guttman-Yassky a déclaré qu'il s'avère efficace pour soulager les démangeaisons, améliorer le sommeil et réduire la gravité de la maladie.

L’inhibiteur JAK d’Asana BioSciences cible l’ensemble de la famille des enzymes JAK, ainsi qu’une autre molécule inflammatoire appelée rate tyrosine kinase (SYK). Le candidat de la société, un agent oral appelé ASN002, est le seul inhibiteur double du groupe, ce qui signifie qu’il est conçu pour bloquer deux cibles à la fois, augmentant ainsi potentiellement son efficacité.

La protéine OX40 est une deuxième cible prometteuse pour le traitement de la MA. Membre de la famille des récepteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF), l'OX40 joue un rôle clé dans la régulation de la fonction immunitaire, sauf lorsqu'il est en ruine, comme c'est le cas dans la MA. Deux sociétés, Glenmark Pharmaceuticals et Kyowa Kirin Pharmaceutical Development, Inc., mènent des essais de phase II sur leurs inhibiteurs respectifs de l’OX40.

Les inhibiteurs épithéliaux des cytokines constituent une troisième classe de médicaments en phase II. Ils visent à interrompre la relation entre la cytokine IL-33 et le défaut barrière de la peau qui caractérise la MA en bloquant une autre cytokine appelée IL-17C.

Moteur de l’inflammation dans le psoriasis et dans la MA, l’IL-17C a été décrite comme une «cytokine unique» produite par les cellules de la peau elles-mêmes. Les bactéries semblent augmenter sa production et sa reproduction. Novartis teste actuellement un agent qui semble prometteur pour freiner l’IL-17C dans l’AD.

"Ce que tous ces nouveaux agents ont en commun, c'est qu'ils mettent plus de temps à travailler que Dupixent", a déclaré Guttman-Yassky. «C’est parce qu’ils ciblent des facteurs« en amont », c’est-à-dire plus haut dans la réponse inflammatoire. Il faut un certain temps pour qu’un tel médicament atteigne réellement sa cible. Cependant, leur efficacité à éliminer les symptômes de la MA pourrait en valoir la peine d'attendre.

N'oubliez pas que les médicaments énumérés dans cet article ne représentent qu'une fraction des traitements actuellement en développement. Pour des raisons de brièveté et d'espace, nous nous sommes concentrés sur les médicaments pour la MA modérée à sévère et dans les phases ultérieures des essais cliniques, et par conséquent sur le point d'atteindre l'approbation de la FDA.

Aux premiers stades de la recherche, il existe une myriade de traitements potentiels ou possibles d'approbation par la FDA qui explorent d'autres causes et symptômes potentiels de l'eczéma. La NEA continuera à vous tenir au courant de l'évolution de ces traitements innovants au cours du processus de développement.

Consultez notre liste complète de médicaments à divers stades d’investigation, notamment les médicaments oraux, les contraceptifs injectables et les produits topiques.

Guttman-Yassky considère les nouveaux médicaments cibles comme potentiellement révolutionnaires et accueille avec enthousiasme l'arrivée de nouveaux traitements pour la MA. Cela dit, elle a exprimé plusieurs réserves, notamment que les personnes atteintes de MA devraient avoir des attentes raisonnables en matière de traitement.

Pour commencer, Guttman-Yassky a souligné qu'il n'y avait toujours pas de traitement pour l'eczéma à l'heure actuelle. Un traitement qui fonctionne pour certains patients peut ne pas fonctionner pour tous les patients tout le temps.

C’est un fait bien connu des professionnels de la santé que les traitements pour d’autres affections cutanées, telles que le psoriasis, ont tendance à éclaircir la peau pendant un certain temps, voire pendant des années, dans certains cas. Cependant, le corps finit par devenir immunisé contre leurs effets et peut, à un moment donné, cesser de fonctionner.

La réalité est qu’une MA modérée à grave, aussi imprévisible qu’il est difficile à traiter, nécessite une attitude souple. Au lieu de considérer un traitement de l'eczéma comme une solution miracle, Guttman-Yassky a déclaré: «Considérez-le comme un élément important d'une approche combinée qui devra probablement être ajustée au fil du temps».

Retour aux sources: Un aperçu des traitements actuels de la MA

Si vous avez besoin d’un rappel sur les traitements déjà disponibles pour traiter les symptômes de la dermatite atopique, ne vous inquiétez pas! NEA l'a couvert.

Stéroïdes topiques

Les corticostéroïdes, ou «stéroïdes», sont des médicaments qui combattent l'inflammation en diminuant le système immunitaire. Les stéroïdes peuvent apporter un soulagement à court terme à la démangeaison, à l’inflammation et à la sécheresse qui caractérisent la maladie. Cependant, s'ils sont utilisés de manière inappropriée, ils peuvent entraîner divers effets secondaires, tels qu'une formation accrue de vaisseaux sanguins, un amincissement de la peau et des complications du système immunitaire. Les stéroïdes topiques vont de faibles à extrêmement puissants, et leur structure chimique varie également. Votre fournisseur de soins de santé déterminera le type de stéroïde optimal pour vos besoins et devra vous surveiller étroitement pour déceler les effets secondaires.

Inhibiteurs topiques de la calcineurine

Le tacrolimus et le pimécrolimus, inhibiteurs topiques de la calcineurine (ITC), traitent toute la gamme des symptômes de la MA – démangeaisons, inflammation et sécheresse – mais avec moins d’effets secondaires que les stéroïdes. Cependant, ils viennent avec un avertissement de la boîte noire de la FDA concernant un risque accru de cancer associé à leur utilisation à long terme. Selon une étude de 2015 publiée dans JAMA Dermatology, l'avertissement reposait sur des données liées aux inhibiteurs oraux de la calcineurine utilisés dans la transplantation d'organes. Selon les auteurs, les TCI ne méritent pas l’avertissement de la boîte noire, de nombreux spécialistes considérant que ces sujets d'actualité sont une alternative plus sûre aux stéroïdes.

Inhibiteurs de PDE4 topiques

Eucrisa (crisaborole) est un inhibiteur de la phosphodiestérase (PDE4) approuvé par la FDA en décembre 2016 pour le traitement de l'eczéma léger à modéré. Eucrisa est un produit topique qui atténue les effets de la PDE4, une enzyme considérée comme étant hyperactive dans les cellules de la peau des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. En bloquant l'enzyme PDE4, il réduit l'inflammation sur et sous la surface de la peau.

Antibiotiques topiques

Les médecins prescrivent souvent des crèmes et des onguents antibiotiques et antiseptiques pour traiter les infections bactériennes. Mais ils le font dans des paramètres stricts, principalement en raison de problèmes liés à la résistance aux antibiotiques. La mupirocine, un antibiotique administré par voie topique, constitue la première ligne de défense contre l’infection secondaire dans la MA. Comme pour d’autres traitements, la décision de les utiliser dépend du jugement du médecin et des besoins de chaque patient.

Protecteurs de barrière de peau de prescription

Ces médicaments contiennent souvent des lipides tels que les céramides, composants naturels de la peau, à base de graisses, d'huiles et de cires. Les personnes atteintes d'eczéma présentent un déficit en lipides naturels, ce qui contribue à dessécher la peau et à provoquer des démangeaisons. Les médicaments de protection contre la barrière cutanée sur ordonnance aident à lutter contre la perte d'humidité et à empêcher les irritants de pénétrer dans la peau.

Photothérapie

La photothérapie, qui exploite la puissance des rayons ultraviolets (UV), est utilisée depuis longtemps pour traiter les affections cutanées inflammatoires, notamment le psoriasis et l'eczéma. Il existe deux types de photothérapie: les UVA et les UVB. Les UVA doivent être associés à du psoralène, un médicament oral activé par la lumière. Il peut augmenter le risque de cancer de la peau s'il est utilisé à long terme. On pense que la thérapie UVB à bande étroite a un meilleur profil d'innocuité. Les directives actuelles recommandent la photothérapie comme traitement de deuxième intention, à utiliser lorsque les traitements topiques échouent.

Médicaments oraux

La prednisone par voie orale, un stéroïde systémique couramment prescrit, peut améliorer considérablement l’aspect de la peau. Mais une fois que les patients ont cessé de le prendre, leur eczéma a tendance à rebondir et leurs symptômes peuvent être plus difficiles à contrôler qu’avant de commencer à prendre ce médicament. Les spécialistes peuvent prescrire un traitement de courte durée par la prednisone pour faciliter la transition d'un traitement à l'autre, par exemple d'un stéroïde topique à la photothérapie. La clé est de le réduire progressivement pour minimiser l’effet de rebond et d’autres réactions indésirables.

Note de l'AEN: L'utilisation systématique de stéroïdes oraux ou injectables est généralement déconseillée et doit être réservée à des circonstances spéciales.

Immunosuppresseurs

Ces médicaments puissants sont recommandés pour une utilisation à court terme. Même alors, les patients qui les prennent doivent faire l’objet d’une surveillance étroite en ce qui concerne les effets secondaires. Bien que certains médecins les prescrivent encore aux patients atteints de MA, d’autres évitent de le faire en raison d’effets secondaires néfastes.

  • La cyclosporine, par exemple, peut augmenter la pression artérielle et le cholestérol.
  • Le méthotrexate, considéré comme relativement sûr à faibles doses, est connu pour interagir avec une variété de médicaments courants et peut causer des effets indésirables potentiellement graves pour les poumons et le foie.
  • L'azathioprine interfère avec la synthèse de l'ADN. En conséquence, il peut provoquer une accumulation dangereuse d'une enzyme importante dans le corps des personnes atteintes de la MA.
  • Le mycophénolate mofétil, également appelé CellCept, peut causer des problèmes gastro-intestinaux, ainsi que des effets toxiques sur la moelle osseuse et le foie.

Produits biologiques

Les médicaments biologiques ou «produits biologiques» sont fabriqués à partir de protéines dérivées de cellules ou de tissus vivants et sont administrés par injection. Dupixent (dupilumab), un agent biologique, agit en ciblant une partie du système immunitaire qui contribuerait aux symptômes de la dermatite atopique modérée à grave. En réduisant la réaction du système immunitaire, Dupixent réduit l'inflammation, ce qui réduit les rougeurs, les démangeaisons et les éruptions cutanées associées à la dermatite atopique.

N'oubliez pas l'essentiel des soins de l'eczéma!

  1. Consultez toujours votre médecin avant d'essayer tout nouveau produit ou traitement.
  2. Soyez à l'affût des effets secondaires ou même des effets insuffisants pour que votre fournisseur puisse ajuster le traitement si nécessaire.
  3. Apprenez à identifier et à éviter les déclencheurs. Pour plus d'informations sur le suivi des déclencheurs, reportez-vous à la page 4.
  4. Ne relâchez pas votre régime de soins de la peau. Garder votre peau propre et hydratée est la première étape pour contrôler votre eczéma.
Un examen médical de cet article a été effectué par le Dr Peter Lio.